86岁晚期肺癌患者，CIK细胞治疗后肿瘤持续缓解超12个月

高龄肿瘤患者常因体能状况差、合并症多而被大型临床研究排除在外，难以形成标准治疗路径，往往面临“无路可走”的困境。那么，在免疫治疗快速发展的今天，这类患者能否同样获益？一份发表于2024年的病例报告，或许能给出一些启示。

高龄患者的治疗困局：病理复杂，选择有限

与年轻患者相比，老年肿瘤患者具有一系列不利特征：起病隐匿、确诊时分期偏晚、常伴心脑血管病、糖尿病等多种基础疾病，以及生理功能衰退。其免疫系统还呈现“免疫衰老”状态——免疫监视能力下降，抑制性调节T细胞增多，真正能杀伤肿瘤的淋巴细胞减少，直接影响抗肿瘤效果。

此外，老年患者肿瘤基因组更为复杂，除经典驱动突变外，常携带与衰老相关的多种突变，DNA修复能力下降进一步增加治疗难度。这些都使得化疗、靶向等传统方案的应用严重受限。

临床数据释放积极信号：65岁以上患者未必被免疫治疗“抛弃”

多项大型Ⅲ期研究的亚组分析已显示，65岁及以上人群从免疫检查点抑制剂中的获益与总人群基本一致。国内一项真实世界回顾性研究也发现，65岁以上接受免疫检查点抑制剂治疗的老年原发性肝癌患者，无进展生存期和疾病控制率均有所改善，且客观缓解率和总生存期与年轻患者无显著差异。这说明，只要把握指征，老年群体同样可能受益。不过，对于75岁以上超高龄患者，目前循证依据仍不充分，治疗决策需更为审慎。

86岁IV期肺癌：多组学指导下的精准联合治疗

2024年3月，《Oncology Letters》报道了一则典型病例。一位86岁患者因咳血痰入院，经综合检查确诊为IV期复发非小细胞肺癌，存在多发转移，同时合并脑梗死、高血压3级、高脂血症等基础病，身体已难以耐受常规化疗及靶向治疗。

医疗团队利用多组学分析辅助决策，涵盖了二代测序、循环肿瘤细胞检测、淋巴细胞亚群分析和PD-L1免疫组化。结果显示：除KRAS突变外，未发现其他可靶向驱动突变；PD-L1呈高表达；外周血检出15个循环肿瘤细胞；淋巴细胞亚群提示T细胞免疫缺陷。

据此，团队为患者制定了“PD-1抑制剂联合细胞治疗”的个体化方案。初始阶段，患者每3至4周接受信迪利单抗200mg治疗。2个周期后病情评定为稳定，但癌痛、乏力、食欲减退等症状并无明显改善。

联合CIK细胞输注：4个周期后迎来转折

在继续使用PD-1抑制剂的基础上，患者开始联合自体细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）输注。每次输注剂量为1–2×10⁹个细胞/天，连续3天，每月进行1次，并与PD-1治疗间隔至少3天。

完成4个周期的联合治疗后，患者状况出现了明确好转：疼痛显著缓解，乏力感减轻，食欲和精神状态回升。客观指标同样印证了治疗效果——循环肿瘤细胞计数降至0，提示血液中肿瘤细胞已被有效清除；肿瘤标志物水平回归正常，反映肿瘤活动受抑。免疫检测还显示，原本的T细胞免疫缺陷状态得到显著改善。此后长达12个月的时间里，患者未再接受其他治疗，病情始终维持稳定，未见复发迹象。

启示：个体化免疫联合治疗为老年患者推开一扇窗

这则病例传递出一个重要讯息：高龄并非免疫治疗的绝对禁区。借助多组学分析精准分层，并合理组合免疫检查点抑制剂与免疫细胞治疗，即使是86岁、伴有多种基础疾病的晚期肺癌患者，仍可能实现长期获益。未来，更深入的临床研究有望为老年肿瘤患者构建更安全、更有效的联合治疗策略，让这一长期被边缘化的群体同样看得见希望。